Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez
Um dos maiores enigmas que ainda
não estão bem estudados no rescaldo da poliomielite é o mecanismo pelo qual
eles são produzidos a cada vez que podem ser em formas variadas e cada paciente
pode apresentar desde muito leve a muito severa. Compreender este mecanismo é
mais complexo que um simples desequilíbrio de forças, não é, de forma alguma, uma fraqueza muscular que
produz a maior força de seu antagonista, é muito mais complexa do que a visão
simplista de quem ignora a anatomia e fisiologia neuromuscular. Esta carta tem como objetivo auxiliar na
compreensão do mecanismo de seqüelas de poliomielite e entendê-las melhor.
Sequelas.
A poliomielite provoca paralisia
flácida assimétrica e tratamento irregular após a fase aguda da doença se
insere no campo de cirurgião ortopédico vai se concentrar em tomar as medidas
adequadas para a recuperação funcional, prevenção de deformidades e,
finalmente, de métodos de reconstrução anatômica e funcional. Paralisia muscular ocorre geralmente a
partir de segundo ao quinto dia do período febril e atinge o seu máximo de dois
a quatro dias após o início, alguns autores acreditam que o fim do período
febril significa o fim de paralisia, no entanto, hipersensibilidade pode fazer
com que os músculos a sombra esta característica da doença, hipersensibilidade
precede paralisia. Em crianças flacidez pode ser tão marcante que o espasmo e
hipersensibilidade pode passar despercebida. Durante a fase aguda, o paciente
deve ser colocado em repouso no leito e proteger deformidades por medidas
gerais, incluindo postural, a cama deve ser duro para combater a lordose lombar
excessiva, com a mudança periódica da postura do paciente, para permitir flexão
da coluna suave quando mobilização começa. Colocar travesseiros sob os joelhos
lhe permite tomar uma ligeira flexão e evita hiperextensão. Compressas quentes
reduzir a dor, hipersensibilidade e facilitar a prática de alongamento, espasmo
aliviar o desconforto. Lovett disse que o músculo reeducação é a base do tratamento
das sequelas da poliomielite. Teoricamente, isso significava que o paciente reeducação, enviou um estímulo voluntário para
contrair o músculo e ajudar a obter este músculo ao movimento passivo. O membro
afetado é posicionado de modo que a gravidade ajuda o movimento e a facilitação
subsequente é feito à mão. Há um ponto
de grande importância em relação a este fato, e muitas vezes não paga a
importância que merece. Em um membro seqüelas da pólio afetada, alguns músculos
estão paralisados, outros só estão enfraquecidos e outro relativamente normal.
Músculos que se destinam a exercer as pessoas com paralisia ou fraqueza. Se os
exercícios não são regulados e cuidadosamente localizar esses músculos, o
paciente vai usar os músculos poderosos, em vez dos fracos e, portanto, se
deteriora ainda mais o desequilíbrio muscular. Exercícios indiscriminados
praticados por pessoas inexperientes e estímulos induzidos para que a criança
faça o que puder, é mais prejudicial do que benéfico.
Com o início da paralisia e
hipersensibilidade, há uma tendência acentuada para deformidade. Os músculos
paralisados, quando seus adversários são espástica, excessivamente dilatado.
Espasmo muscular é devido em grande medida à tentativa do paciente para
proteger os músculos sensíveis. Espasmo deste tipo sugere uma paralisia mais
acentuada que realmente existe, porque os músculos antagonistas podem ser
inibidos por reflexo Se é um observador agudo pode a partir do primeiro ponto
de vista, ver uma posição característica do paciente e o rotação externa dos membros inferiores, queda
do pé e adução da extremidade superior. No final da doença sofrer alterações
musculares associadas a desenervação
atrofia, não há perda de estrias, redução sarcoplasma e alteração da resposta
eléctrica. Tudo isto é seguido pela atrofia, à fibrose e a substituição de
gordura. Atrofia óssea é um fenômeno secundário de atraso devido à falta de uso
do membro. Você deve ter uma boa avaliação do envolvimento paralítico. Esta
avaliação pode ser falsa porque o espasmo muscular e ternura pode dar a
impressão de que as lesões são mais graves do que realmente são. Em qualquer
posição que o paciente deve ser colocado mudanças de posição estritamente
estática, mas frequentes devem ser feitas. Muitas vezes, é necessário, para colocar talas
para manter a posição, o pé deve estar em uma posição neutra em relação à
flexão dorsal e eversão e deve evitar a hiperextensão do joelho, mantendo-se em
ligeira flexão não é apropriado para permitir que o paciente para ficar livre
de seus aparelhos por longos períodos de tempo. Você deve trazer todas as articulações procurasse
limite máximo de sua mobilidade durante o dia, mas dentro dos limites tolerados
pela dor, também deve ser iniciado, os primeiros trechos, mas não a ponto de
produzir dor. Spinal ser praticada e manobras de rotação de flexão. É bastante
comum deformidade do quadril em flexão e abdução. Esta deformidade começa com
espasmo iliopsoas, sartório e tensor da fáscia lata, o que resulta em uma inclinação
da pelve para frente e lordose lombar excessiva. A fraqueza dos músculos do
tronco, muitas vezes exige a continuação do repouso, contração assimétrica do
tronco não deve ser permitida. O desenvolvimento de um músculo extremamente
importante, como gêmeo ou maior glúteo médio e requer a máxima atenção antes de
permitir a locomoção. Os gêmeos devem ter força e muleta adequada deve ser usada
para fortalecer gradualmente estes músculos são tão importantes para o backup
da recuperação que deve ser protegida a todo custo. Deve impedido junta ação
insuficiente para prevenir o desenvolvimento do pé calcâneo. Os ombros paralisados (deltoides fracos),
os pés (Memorial tibial anterior fraco) e frouxidão do joelho são anomalias que
devem ser melhorados por fixadores. Os músculos abdominais são particularmente propensos
a hiperdistenderse quando ereto é retomada. Quando o paciente tiver recuperado a partir da
depressão mental poliomielite inicial, tentar alcançar a funcionalidade máxima
possível. Exceto em um membro completamente paralisado, devem ser tomadas para
alcançar o equilíbrio muscular, pois caso contrário irá ocorrer deformidades,
que será adicionado à causada pelo uso e gravidade. A atrofia do membro é observada
após seis semanas do início. O declínio muito acentuado em circulação na
infância produz efeitos indesejáveis sobre o crescimento. Esta fase caracteriza-se por uma perda de
função, devido à deformação progressiva. Paralisia flácida e invalidez são importantes,
mas seus efeitos podem ser aumentados pela contratura. A gravidade e funcionalismo
pode causar o afrouxamento dos ligamentos e cápsulas articulares, na medida em
que já não atuam de forma adequada como unidades funcionais.
A deformidade mais comum do quadril secundária
a contratura dos tecidos moles (trato ílio-tibial) é em flexão, rotação externa
e abdução. Neste caso, durante a convalescença do paciente poliomielite é
geralmente supina na "atitude perna sapo" também é encontrado em
cavalos com pé-pole-position, incentivado por espasmo e os músculos das costas,
flexores do quadril, tensor da fáscia lata e abdutores do quadril. A
conservação das extremidades inferiores na posição errada vai resultar em
redução permanente dos tecidos moles e ante versão do fêmur proximal. Paralisia
do glúteo médio. Quando os músculos abdutores do quadril estão paralisados, o
tronco vai inclinar-se para o lado afetado e o lado contralateral da pelve
cairá durante a sustentação de peso da marcha.
Paralisia do glúteo máximo. Paralisia desta resultada em musculares e
instabilidade do quadril e da lordose lombar exagerada, durante a condução, o
tronco se inclina para trás quando o peso do corpo é colocado no lado afetado.
Neste caso, o aumento da deformidade em flexão do quadril, quando os músculos
flexores do quadril, com poder normal, aparece. Luxação paralítica do quadril.
Este deslocamento é causado por paralisia flácida e o desequilíbrio muscular
resultante, quando um pouco de músculos maior e glúteo médio e flexores e abdutores
do quadril têm energia normal estão paralisadas, é praticamente inevitável
deslocamento da mesma, além de perda de crescimento no fêmur proximal. Joelho.
Flexão deformidade-estima e tíbia torção é devido à contração do trato
ílio-tibial, que exerce uma força sobre a superfície externa do joelho, fazendo
com que a tíbia entre gradualmente em uma abdução do fêmur, causando
deformidade. Preservação prolongada de flexão do joelho na contratura patelar
retinaculum e tecidos moles que estão por trás do joelho. Torção tibial externa e subluxação do
joelho. A tração do trato ílio-tibial
localizado fora e bíceps femoral curto barriga rotação produto da tíbia e
fíbula para fora em relação ao fêmur, quando não é controlada, as forças
deformantes produzir subluxação póstero-lateral do joelho deslocamento da
cabeça da fíbula para a fossa poplítea. Paralisia
do quadríceps femoral. Este músculo é um
daqueles que tendem a ser mais afetados pela poliomielite. Quando há um ligeiro
recurvatum genu e suficiente de tríceps
sural e músculos das costas, o joelho pode ser estabilizado por hiperestendida
tratamento, ao dirigir essa fraqueza muscular é compensada pela inclinação do
tronco e do centro de gravidade para a frente as únicas deficiências funcionais
são muitas vezes a dificuldade em subir escadas e correr. Deformidade do joelho em flexão.
Contratura do trato ílio-tibial por forças estáticas de posição errada de um
membro inferior, produzir contratura da deformidade em flexão do joelho durante
a flexão do quadril, abdução e rotação externa, geno valgo e torção tibial
externa. Genu recurvatum. Hiperextensão do joelho em poliomielite é o resultado
de alongamento dos músculos posteriores do joelho ou depressão estrutural e
inclinar para baixo a porção anterior dos tibiais mudanças planalto ósseas.
Quando o problema é dado pela extensa da paralisia muscular dos membros
inferiores com uma fraqueza notável dos músculos posteriores de todo o
quadríceps tríceps sural. Muitas vezes, há deformidade do pé calcâneo. Com peso
continuou tendo o isquiotibiais e tríceps sural, cápsula e ligamentos da face
posterior do joelho são esticados e alongados. O grau de genu recurvatum
aumenta rapidamente com a perda de apoio normalmente fornecido pelos músculos e
ligamentos. A incapacidade funcional é geralmente grande.
Pé e tornozelo. A paralisia dos músculos que atuam sobre os
pés dos resultados em vários deformidades e incapacidade funcional do mesmo,
como o músculo ou os músculos afetados em particular e a potência da
musculatura remanescente. Estabilidade do pé depende de vários fatores: esboço
de ossos e superfícies articulares, integridade ligamento capsular, apoio e
força dos músculos. Paralisia dos
músculos fibulares. Quando os músculos longos e curtos peroneal estão
paralisados, o investimento calcâneo entra a tração muscular tibial posterior
poderoso, a adução do ante pé entra seguido de inversão da parte proximal do
mesmo, também a ação sem oposição do músculo tibial anterior. Aos poucos, uma
deformidade do pé vara ocorre. Em condições normais, o fibular longo deprime o
primeiro metatarso e o tibial anterior levanta. Quando o fibular longo lateral
é paralisado entra no primeiro metatarso dorsiflexão à ação do tibial anterior,
sem resistência e um "joanete" irá ocorrer. As ações da oposição
fibular longo e tibial anterior no primeiro metatarso deve ser considerado
quando desequilíbrio dinâmico entre os dois.
Paralisia peroneal, extensor digitorum longus e extensor longo do hálux.
A deformidade resultante é moderada e um pouco furar cavalo. Paralisia do músculo tibial anterior. Neste
caso, o poder de dorsiflexão do pé e do investimento perdido e
equinos-deformidade ocorrem. O dedo
extensor hiperatividade inserir o objeto para substituir a ação do tibial
anterior dorsiflexão do tornozelo. A falange proximal é hiperextensão da cabeça
dos metatarsos e tornar-se deprimido, causando deformidade convexa dos dedos.
Ocorre gradualmente equino deformidade da contratura tornozelo bíceps sural. Ocasionalmente cavo do pé deformidade ocorre
devido à ação do músculo fibular longo, que age como um depressor do primeiro
metatarso. Durante dorsiflexão ativa do tornozelo anterior ou distal eversão pé
entra, mas durante rolamento de peso para permitir o investimento entra no
contato horizontal todas as cabeças dos metatarsos para o chão. O calcanhar irá
reverter após a reversão de parte distal do pé. Paralisia do tibial anterior,
extensores dos dedos e fibular. Uma deformidade equinovaro do pé pela ação do
tibial posterior e tríceps sural sem atividade antagônica ocorre. Paralisia do tríceps sural. Quando os gêmeos e sóleo são fracos ou
paralisados, o paciente com claudicação do calcâneo, ou seja, fraqueza ou falta
de impulso para a frente, a tíbia se move para trás ao longo do talo pelo
impulso do tronco para a frente, e o pé excessiva forçado em dorsiflexão na
articulação do tornozelo. O ombro. A articulação do ombro é uma multifuncional.
Paralisia flácida dos músculos do ombro, produzido pela poliomielite, é do tipo
geralmente altamente variável e atrofia predominante gravidade e fraqueza do
músculo deltoide e, mais raramente, a barriga do grande peitoral clavicular, o
subescapular, supra e infra, grande dorsal e o maior e menor rodada. Quando nenhum
envolvimento nessa região toda disfunção praticamente membro superior é
apresentado como essa paralisia é muitas vezes acompanhada por luxação ou
subluxação da mobilidade articular e evitar a funcionalidade adequada. A perda de flexão do cotovelo é o resultado
de paralisia dos músculos bíceps braquial e braquial. O déficit funcional
resultante é muito grande e que o paciente é incapaz de levar a mão à cabeça,
face e tronco. Em caso de paralisia dos flexores do cotovelo têm um grau
variável de paresia dos músculos da articulação escápula, antebraço e mão
normalmente. Perda funcional da paralisia dos músculos extensores do cotovelo é
devido ao envolvimento do tríceps e raramente causa deficiência significativa
porque o cotovelo é estendido passivamente sob a influência da gravidade. A paralisia flácida produzida por
deformidades contratura fixa do antebraço em supinação ou pronação. Contratura
do antebraço em supinação, é raro, mas incapacitante e é o resultado de
paralisia seletiva dos quatro músculos que se originam no epicôndilo medial
(pronador redondo, flexor ulnar do carpo, palmar longo e palmar), no caso de um
bíceps braquial força muscular normal, neste caso o incurva rádio e capotou
causando ulna deformidade progressiva, arcos de raio significativamente com o
risco de subluxação da articulação rádio ulnar. Mão e punho. Lesões são dadas
por músculos fracos e tendões flexores ou que produzam ou extensores, como o
martelo de caso ou dedo do gatilho são os mais comuns. Espinha. O rescaldo
produzido na coluna vertebral está causando mais instabilidade em biomecânica e
deformidades quando há paralisia ou fraqueza dos músculos estabilizadores da
coluna, geralmente tem uma cifose, escoliose ou sifoescoliose. A escoliose que
o seu início é geralmente instável, se permitido ao progresso atinge o que é
chamado de escoliose estabilizado, o qual já não pode oferecer qualquer
tratamento. A escoliose é muitas vezes acompanhada por problemas de dor e
hérnia de disco, muitas vezes, por vários graus de insuficiência respiratória.
Por fim, acabamos por referir que mesmo as quedas podem ser tomadas como uma
sequela e ser um mecanismo esquecido ainda muito recente pertencente ao sistema
nervoso autônomo (o sexto sentido real) sentido chamado propriocepção ter seus
receptores em superfície e no interior dos músculos. Cai, em grande parte, são
devido à falha neste sistema.
